东莞基本医疗保险待遇再次提高覆盖

东莞基本医疗保险待遇再次提高

【摘要】昨日上午，东莞社保待遇政策调整发布会召开，东莞市社会保障局副局长李宝珊介绍了本次调整社会医疗保险待遇标准的相关情况，比如基本医疗费用最高支付限额调整至36.9936万元，比调整前增加约7万元。

年最高支付限额提至37万元

据介绍，参保人连续参保缴费满3年以上的

，社会基本医疗保险基金累计支付每年度内因疾病发生的住院及特定门诊基本医疗费用最高支付限额，调整为东莞市上年度全市职工年平均工资8倍，每年7月根据当年本市统计部门公布的数据调整。

日前，东莞市统计部门公布的2016年度全市职工年平均工资为46242元，即从2017年7月1日起，连续参保缴费满3年以上的参保人，每年度内发生的基本医疗费用最高支付限额即为369936元，比调整前增加约7万元。

本次调整对住院基本医疗费用分段及分段比例进行调整，从以5万元为单位将基本医疗费用划分为四段，调整为以8万元为单位划分三段，基金支付比例从费用低到高仍分别为95%、75%、55%。同时，补充医疗保险对住院基本医疗费用分段补助比例也相应进行调整。

住院费用以8万元为单位划分三段

举例来说，基本医疗保险参保人张三，此前已发生基本医疗费用5万元，因病再次在一级定点医院住院，发生起付标准以上的基本医疗费用2万元。如再次住院的出院时间是2017年6月31日及之前的，可报销金额=2万元×75%=1.5万元；如再次住院的出院时间是2017年7月1日后的，可报销金额=2万元×95%=1.9万元，比待遇标准调整前增加0.4万元。

社区门诊支付比例提高5%

按规定签订家庭医生服务协议并有效履约的参保人定点社区卫生服务机构就医（包括首诊、转诊至中心、抢救、急诊）发生符合规定的基本医疗费用，基本医疗保险基金支付比例从70%提高至75%。

此外，参保人社区门诊就医发生属于本市社会保险诊疗项目、医疗服务设施范围的项目，基本医疗保险基金支付标准从120元/项提高至150元/项。

不止中国人寿 具体来说，参保人社区门诊（包括首诊、转诊至中心、抢救、急诊）发生的一般诊疗费用个人自付比例从20%调整至0；其他诊疗项目（包括医用材料）最高支付限价从120元调整至150元，即单价在150元以下（含15元）的诊疗项目，按实际价格计算其基本医疗费，单价超过150元的，按150元计算其基本医疗费。

正式接入全国跨省实时结算平台

6月19日，东莞市跨省异地就医实时联结算系统成功通过国家跨省异地就医实时联结算平台验收，正式接入国家异地就医联平台，实现了全市跨省异地安置退休人员（指退休后再异地定居并且户籍迁入定居地的人员）异地就医住院医疗费用的直接结算。

同时，东莞市第三人民医院、东莞东华医院、东莞康华医院、东莞市第八人民医院、东莞广济医院、东莞仁康医院等六家医院正式接入了国家平台。

跨省异地就医原则上执行就医地支付范围及有关规定，参保人员跨省异地就医前，应持社保卡到参保地经办机构进行申报登记。

慧择提示：东莞基本医疗保险待遇再次提高，从7月1日起年最高支付限额增加约7万元。此外，东莞市近期正式接入全国跨省异地就医实时联结算平台，实现了全市跨省异地安置退休人员异地就医住院医疗费用的直接结算。